La cholestase gravidique, appelée aussi la cholestase intrahépatique , est une affection du foie qui survient en fin de grossesse. Cette affection déclenche des démangeaisons intenses, mais sans éruption cutanée. Les démangeaisons se produisent généralement sur les mains et les pieds, mais peuvent également toucher d’autres parties du corps.

La cholestase gravidique peut vous rendre extrêmement inconfortable. Mais ce qui est plus inquiétant, ce sont les complications potentielles pour vous et votre bébé. En raison du risque de complications, votre médecin peut recommander un accouchement précoce.

 

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Symptômes

Des démangeaisons intenses sont le principal symptôme de la cholestase. Il n’y a pas d’éruption cutanée. La plupart des femmes ressentent des démangeaisons sur la paume des mains ou les des pieds, d’autres ressentent des démangeaisons un peu partout. Les démangeaisons sont souvent plus fortes la nuit et peuvent être gênantes, jusqu’à vous empêcher de dormir.

Les démangeaisons sont plus fréquentes au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais elles commencent parfois plus tôt. Elles peuvent s’aggraver à l’approche de la date d’accouchement. Cependant, une fois que votre bébé est arrivé, les démangeaisons disparaissent généralement en quelques jours.

Il existe d’autres signes et symptômes moins fréquents de la cholestase :

  • jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse)
  • nausées
  • une perte d’appétit.

 

Quand consulter un médecin ?

Il est recommandé de contact le plus rapidement possible votre médecin si vous ressentez des démangeaisons persistantes ou extrêmes.

 

Quelles sont les causes ?

Les causes de la cholestase gravidique ne sont pas encore très connues. Vos gènes peuvent jouer un rôle. Parfois, l’affection est héréditaire. Certaines variantes génétiques ont également été identifiées.

Les hormones de grossesse peuvent également être impliquées. Les hormones de grossesse augmentent à mesure que l’on se rapproche de la date d’accouchement. Les médecins pensent que cela peut ralentir l’écoulement normal de la bile, le liquide digestif produit dans le foie qui aide le système digestif à décomposer les graisses. Au lieu de quitter le foie, la bile s’accumule dans l’organe. En conséquence, les sels biliaires finissent par passer dans la circulation sanguine, ce qui peut provoquer des démangeaisons.

 

Quels sont les facteurs de risque ?

Voici quelques facteurs qui peuvent augmenter votre risque de développer une cholestase de grossesse :

  • Antécédents personnels ou familiaux de cholestase gravidique.
  • Antécédents de lésions ou de maladies du foie
  • Être enceinte de jumeaux ou plus

Environ 60 à 70 % des femmes présentent une récidive. Dans les cas graves, le risque de récidive peut atteindre 90 %.

 

Complications

Les complications de la cholestase peuvent survenir chez la mère ou le bébé en développement.

Chez la mère, l’affection peut affecter temporairement la façon dont le corps absorbe les graisses. Une mauvaise absorption des graisses pourrait entraîner une diminution des niveaux de facteurs dépendants de la vitamine K impliqués dans la coagulation du sang. Mais cette complication est rare, et les problèmes hépatiques futurs sont peu fréquents.

Chez les bébés, les complications de la cholestase peuvent être graves. Elles peuvent inclure :

  • Naissance trop précoce (naissance prématurée)
  • Problèmes pulmonaires dus à l’inhalation de méconium – la substance verte et collante qui s’accumule normalement dans les intestins du bébé en développement, mais qui peut passer dans le liquide amniotique si la mère souffre de cholestase.
  • Décès du bébé en fin de grossesse avant l’accouchement (mortinaissance)

Comme les complications peuvent être très dangereuses pour votre bébé, votre médecin peut envisager de déclencher le travail avant la date prévue.

 

Prévention

Il n’existe malheureusement aucun moyen connu de prévenir la cholestase.

 

 

Diagnostic

Pour diagnostiquer la cholestase de la grossesse, votre médecin va :

  • Poser des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux
  • Effectuer un examen physique
  • Demander des analyses de sang pour vérifier le fonctionnement de votre foie et mesurer le taux de sels biliaires dans votre sang.
  • Échographie

Traitement

Les objectifs du traitement de la cholestase de la grossesse sont de soulager les démangeaisons et de prévenir les complications chez votre bébé.

 

Soulager les démangeaisons

Pour calmer les démangeaisons intenses, votre prestataire de soins de grossesse peut vous recommander :

La prise d’un médicament sur ordonnance appelé ursodiol (Actigall, Urso, Urso Forte), qui aide à réduire le taux de bile dans votre sang. D’autres médicaments pour soulager les démangeaisons peuvent également être une option.
Tremper les zones de démangeaisons dans de l’eau fraîche ou tiède.
Il est préférable de parler à votre médecin de grossesse avant de commencer à prendre des médicaments pour traiter les démangeaisons.

 

Surveillance de la santé de votre bébé

La cholestase de la grossesse peut potentiellement entraîner des complications pour votre grossesse. Votre médecin traitant peut recommander une surveillance étroite de votre bébé pendant votre grossesse.

La surveillance et le traitement peuvent inclure :

  • Des tests de non-contrainte. Au cours d’un test de non-contrainte, votre prestataire de soins de grossesse vérifiera le rythme cardiaque de votre bébé et l’augmentation de son rythme cardiaque en cas d’activité.
  • Profil biophysique fœtal (BPP). Cette série de tests permet de surveiller le bien-être de votre bébé. Elle fournit des informations sur les mouvements, le tonus musculaire, la respiration et la quantité de liquide amniotique de votre bébé. Si les résultats d’un test de non-contrainte ou d’un BPP peuvent être rassurants, ils ne permettent pas vraiment de prédire le risque de naissance prématurée ou d’autres complications associées à la cholestase de la grossesse.
  • Déclenchement précoce du travail. Même si les tests prénataux semblent normaux, votre prestataire de soins de grossesse peut vous suggérer de déclencher le travail avant la date prévue, étant donné le risque de mortinatalité.

Analyse de votre mode de vie

Les remèdes maison peuvent ne pas apporter un grand soulagement aux démangeaisons dues à la cholestase de la grossesse. Mais cela ne fait pas de mal d’essayer ces conseils apaisants :

  • Bains frais, qui peuvent rendre les démangeaisons moins intenses pour certaines femmes.
  • Bains, crèmes ou lotions à l’avoine, qui peuvent apaiser la peau.
  • Le glaçage d’une zone de peau particulièrement irritée, qui peut réduire temporairement les démangeaisons.

Médecine alternative

Les recherches sur les thérapies alternatives efficaces pour traiter la cholestase de la grossesse sont insuffisantes, de sorte que les prestataires de soins de grossesse ne les recommandent généralement pas pour cette affection.

Plusieurs études ont examiné si le supplément S-adénosyl-L-méthionine (SAMe) pouvait soulager les démangeaisons liées à la cholestase de la grossesse. Cependant, les données sont contradictoires. Comparée à l’ursodiol dans des essais préliminaires, la SAMe n’a pas été aussi efficace. Elle peut être sûre lorsqu’elle est utilisée pendant une courte période au cours du troisième trimestre. Cependant, les risques pour la mère et le bébé ne sont pas bien connus, et en général, ce médicament n’est pas recommandé.

L’innocuité des autres thérapies alternatives n’a pas été confirmée. Consultez toujours votre médecin ou votre prestataire de soins de santé avant d’essayer une thérapie alternative, surtout si vous êtes enceinte.

Préparation de votre rendez-vous

Il est bon de bien se préparer à votre rendez-vous avec votre obstétricien ou votre prestataire de soins de grossesse. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous et à savoir à quoi vous attendre de la part de votre prestataire de soins de grossesse.

Ce que vous pouvez faire pour vous préparer à votre rendez-vous :

  • Notez tous les symptômes que vous ressentez. Incluez tous vos symptômes, même si vous ne pensez pas qu’ils soient liés.
  • Faites une liste des médicaments, vitamines et autres compléments que vous prenez. Notez les doses et la fréquence à laquelle vous les prenez.
  • Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de vous accompagner, si possible. Il se peut que l’on vous donne beaucoup d’informations lors de votre visite, et il peut être difficile de se souvenir de tout.
  • Emportez un carnet ou un bloc-notes. Utilisez-le pour noter les informations importantes pendant votre visite.
  • Pensez aux questions que vous allez poser. Notez-les pour ne pas oublier les points importants que vous voulez aborder.

 

Pour la cholestase de la grossesse, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :

  • Quelle est la cause probable de mes symptômes ?
  • Mon état est-il léger ou grave ?
  • Comment mon état affecte-t-il le bébé ?
  • Quel est le meilleur plan d’action ?
  • De quels types de tests ai-je besoin ?
  • Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous suggérez ?
  • Y a-t-il des restrictions que je dois respecter ?
  • Sera-t-il nécessaire de provoquer un accouchement précoce ?
  • Avez-vous des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter chez moi ? Quels sites Internet me recommandez-vous de visiter ?

 

N’hésitez pas à compléter cette liste de questions en fonction de vos échanges avec votre médecin.